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國務院醫改小組發布2015年度公立醫院綜合改革七大進展

來源: 時間:2016-12-30 16:50:06 瀏覽次數:

2016年12月8日,國家衛計委官網轉發了國務院深化醫藥衛生體制改革領導小組簡報(第176期)關于2015年度公立醫院綜合改革效果評價考核工作情況的報告。以下為報告全文。

2016年12月8日,國家衛計委官網轉發了國務院深化醫藥衛生體制改革領導小組簡報(第176期)關于2015年度公立醫院綜合改革效果評價考核工作情況的報告。以下為報告全文。


國務院深化醫藥衛生體制改革領導小組簡報(第176期)

關于2015年度公立醫院綜合改革效果評價考核工作情況的報告

按:根據國務院辦公廳《關于印發深化醫藥衛生體制改革2016年重點工作任務的通知》(國辦發〔2016〕26號)要求,國務院醫改辦聯合5部門共同完成了2015年度公立醫院綜合改革效果評價考核工作,并形成專項工作報告。現將報告內容摘要刊發,供參考。

2016年3月,國務院醫改辦聯合5部門印發了《2015年度公立醫院綜合改革效果評價考核工作方案》(國醫改辦函〔2016〕55號),明確了評價考核工作的對象、方式、要求和評價指標。4月,31個省(區、市)及新疆生產建設兵團開展了自評,覆蓋全國1977個縣(市)和100個試點城市。同時,委托國家衛生計生委衛生發展研究中心作為第三方機構,組織相關專家近200人組成31個復評工作組,通過聽取匯報、現場檢查、座談交流、查閱文件資料、問卷調查等方式,對31個省份自評結果進行了復評,抽查試點城市34個、縣(市)90個。評價考核結果應用于中央財政公立醫院綜合改革專項補助資金分配。

考核發現,各地黨委、政府把公立醫院綜合改革放到了更加重要的位置,有關部門和公立醫院院長對改革政策的理解更加深刻,共識明顯增多,力度明顯加大,執行力明顯提升,財政投入有所增加,醫療服務價格調整工作陸續開展,公立醫院補償機制逐步健全,運行效率明顯提高,醫療費用增幅出現下降,改革成效顯著。

一、公立醫院綜合改革覆蓋面不斷擴大

2015年,縣級公立醫院綜合改革全面推開,覆蓋全國31個省(區、市)、新疆兵團的1977個縣(市)。在第一批綜合醫改試點省確定了4個縣(市)開展縣級公立醫院綜合改革示范工作,力爭形成可復制、可推廣的典型經驗。河北、青海、江西等省份也在本省范圍內開展了示范工作。截至到2015年,公立醫院綜合改革試點城市擴大到100個,覆蓋全國約1/3的城市。

二、政府責任逐步落實

各地積極落實政府對公立醫院的領導、保障、管理、監督責任。

落實領導責任。一是建立了強有力的領導體制和組織推進機制。大部分地方加大了對深化醫改特別是公立醫院改革的組織領導。福建、江蘇、寧夏由黨委書記擔任醫改領導小組組長,安徽、青海等11個省份由政府主要負責同志擔任組長。福建省、市、縣三級均由一位政府領導統一分管醫療、醫保、醫藥工作,安徽、湖南、陜西在省級層面將醫療、醫保、醫藥歸口到一位省領導分管。全國87.8%的地市將公立醫院綜合改革工作納入政府績效考核。二是發揮了規劃的引導和約束作用。按照《全國醫療衛生服務體系規劃綱要(2015—2020年)》要求,上海、四川、海南、重慶、湖北、遼寧、吉林、河北、廣西、浙江等10個省份出臺了醫療衛生服務體系規劃或衛生資源配置標準,11個省份已通過國家專家組論證。目前,全國84.3%的地市制定了區域衛生規劃,63%的縣(市)制定了縣域醫療衛生服務體系規劃。

落實保障責任,增加了對公立醫院的財政投入。各級政府強化了對公立醫院發展建設、長期債務化解、學科和人才隊伍建設等方面的財政保障。2015年財政補助收入占醫院總支出的比重為9.2%,比2014年提高了1.1個百分點。浙江省財政對公立醫院的補助年均增長17.6%;寧夏財政補助收入占公立醫院總收入的17%;北京、上海、深圳的市屬公立醫院財政補助收入占醫院總收入的比重均超過15%,基本無負債。

落實管理責任,初步建立了權責一致的政府辦醫體制。多數縣(市)和試點城市成立了以管理委員會為主要形式的管理體制,合理界定政府作為出資人的舉辦、監督職責和醫院作為事業單位的自主管理權限。福建、江蘇省在省、市、縣三級,安徽、青海省在全省縣級層面成立了由政府領導擔任主任的公立醫院管理委員會。福建省成立了省屬公立醫院管理委員會,領導省屬公立醫院綜合改革工作,受省政府委托履行政府辦醫職能,對省屬公立醫院的資產、財務、人事、薪酬、績效、管理目標、政府投入等重大事項進行決策和監督。接受復評的縣(市)中,96%的縣級公立醫院具有內部收入分配權,80%的醫院具有用人自主權,78%的醫院建立了院長任期目標責任制和問責機制,43%的醫院實行院長公開選聘。

落實監督責任,嚴格控制醫療費用不合理增長。2015年,試點城市公立醫院門診和住院醫藥費用分別增長4.5%和 4.2%,漲幅均低于城鎮居民人均可支配收入增長幅度;90個接受復評的縣(市)所覆蓋的213家縣級公立醫院的醫藥費用增長率比2014年下降了5.1個百分點,其中藥品費用(不含加成)增長率下降了7.6個百分點。福建省三明市嚴格控制醫師處方權和抗菌藥物使用,對輔助性、營養性、高回扣藥品的129個品規實施重點監控;嚴格控制檢查費用,明確對大型設備檢查陽性率和大型醫療設備檢查費用占醫療總費用比例的要求;建立企業黑名單制度,對出現回扣等商業賄賂行為的藥品生產企業,取消供貨資格。上海申康醫院發展中心重視信息化建設,通過建立集業務運行、績效考核、財務運行、成本核算等8個模塊于一體的管理平臺,實時采集分析醫院運行管理的信息數據,實現對醫院的全面、精細、有效監管。

三、以藥補醫逐步破除,科學的補償新機制初步建立

一是取消藥品加成。絕大多數試點城市和縣級公立醫院取消了藥品加成。取消加成后減少的合理收入,通過調整醫療技術服務價格、增加政府補助以及醫院節約成本等多方共擔。各地均出臺了具體補償辦法,一般價格調整補償70—85%,政府投入補償10—20%,醫院自身消化5—10%。經濟發達地區通過醫療服務價格調整補償的比例高,經濟欠發達地區通過財政補償的比例高。廣西柳州市財政專門設立“補助資金池”,對公立醫院取消藥品加成實施精確補償。

二是降低藥品耗材虛高價格。全面推進藥品集中采購和耗材陽光采購,29個省份出臺了藥品集中采購實施方案,83.4%的公立醫院在省級藥品集中采購平臺采購藥品,44.3%的公立醫院在省級平臺陽光采購高值醫用耗材。福建、天津等15個省份完成了雙信封公開招標采購,江蘇、浙江等29個省份啟動了直接掛網采購。福建省三明市在省級藥品集中采購的基礎上開展藥品、耗材、試劑聯合限價采購,在藥品流通領域實行“兩票制”,有效降低了藥品耗材虛高費用。寧波、烏海等7市及河北的27個縣與三明市探索藥品及耗材采購跨區域連片聯動。上海市開展了部分醫保藥品帶量采購試點工作,量價掛鉤壓縮藥品虛高價格。安徽省對乙類大型設備、單價200萬元及以上的醫用設備、高值醫用耗材實行省級集中采購。

三是調整醫療服務價格。大部分省份由省級統一調整醫療服務價格,部分省份將價格調整權限下放到市、縣兩級。29個省份的292個地市進行了價格調整,進一步理順了醫療服務比價關系,醫院收入結構得到優化,藥占比持續下降。2015年全國縣級公立醫院藥品收入占醫療業務收入的比重為39%,比2014年下降1.9個百分點;接受復評的縣(市)公立醫院藥占比下降6.2個百分點,醫務性收入提高3.3個百分點。以福建省三明市、江西省新余市等為代表的部分醫改試點城市,遵循“三醫”聯動和“騰籠換鳥”的理念,按照“騰空間、調結構、保銜接”的步驟,從流通環節入手降低藥品虛高價格,強化醫療服務行為監控,“量”、“價”齊抓擠干水分,騰出的空間用于醫療服務價格調整,整體調、綜合調、分步調,醫保支付同步跟進,走出了一條較為成功的、以“醫院回歸公益性質、醫生回歸看病角色、藥品回歸治病功能”為方向的公立醫院改革之路。接受復評縣中90%以上的縣調整了醫療服務價格,技術勞務性醫療服務收入占比有所上升。

四、醫保支付方式改革逐步深化

各地普遍推行按病種付費為主,按人頭付費、按床日付費、按服務單元付費等復合型付費方式。截至2015年底,開展職工醫保、城鎮(城鄉)居民醫保和新農合支付方式改革的地市占比分別為95.3%、94.1%和77.2%,58.3%的縣級公立醫院和42.6%的城市公立醫院開展按病種付費。安徽省在15個縣開展縣域醫共體試點,實行醫共體按人頭總額預算包干,天長市同步開展了按病種付費,促使醫共體主動控制醫療費用。河南省確定98個病種140個治療方式在所有縣級公立醫院開展按病種付費。湖北省當陽市人民醫院實施390種分組定額付費單病種管理。寧夏銀川市通過預算管理實行在總量控制下以病種分值付費為主,按人頭、按床日和按服務項目包干付費等為輔的復合型住院費用結算方式;鹽池、海原縣試點“鄉村門診包干預付制”和“縣級公立醫院住院包干預付制”,引導醫患雙方行為。

五、醫院和醫務人員積極性得到有效調動

一是探索編制管理改革。全國48.6%的縣級公立醫院和24.9%的試點城市公立醫院在現有事業編制總量內重新核定人員編制。江蘇、安徽、江西省探索在公立醫院編制總量內實行備案管理。山西省按服務人口核編,開展縣鄉醫師一體化管理試點,實行縣鄉臨床醫師編制捆綁使用。江蘇省啟東市在醫療集團內部實行事業編制人員和購買服務人員統籌使用,每兩年動態調整一次。

二是落實醫院用人自主權。各地普遍推行了聘用制度、崗位管理制度和公開招聘制度,部分地方探索將編內外人員統一納入崗位設置管理。江蘇等地對緊缺、高層次人才由醫院采取考察的方式予以招聘。江西省蘆溪縣、于都縣允許縣級公立醫院自行面向社會公開組織招考或直接到大中專院校帶編招錄。

三是探索建立符合行業特點的薪酬制度。各地普遍實行了績效工資制度,建立了以服務質量、服務效率、服務數量和群眾滿意度為核心的績效考核機制。2015年,試點城市在職職工年人均工資性收入為11.2萬元,近5年年均增長9.4%。復評縣(市)中,90%的縣(市)制訂了縣級公立醫院績效考核辦法,2015年在職職工人均工資性收入為7.4萬元,比2014年增長13.8%。探索績效工資總量核定辦法,福建省、江蘇省醫改先行先試地區等合理提高公立醫院績效工資總量水平,湖南省部分地區、湖北省當陽市確定了公立醫院績效工資與當地事業單位平均水平之間的量化倍數。上海市建立了績效工資增量機制,利用增量部分充分調動醫務人員的工作積極性。部分地方探索實行院長年薪制,由同級財政發放,福建省三明市在此基礎上試行“全員目標年薪制,年薪計算工分制”。

六、分級診療制度建設初見成效

各地通過家庭醫生簽約服務、組建區域內醫療聯合體、醫療資源流動與整合、完善醫療保障政策等多種舉措,努力形成分級診療就醫格局。65.5%的縣(市)開展了基層首診責任制試點,92%的縣(市)建立縣級公立醫院向鄉鎮衛生院輪換派駐骨干醫師制度,45%的縣(市)開展了縣域內遠程醫療,51%的縣(市)開展了縣域內檢驗檢查信息共享,1891個縣(市)建立了高血壓、糖尿病分級診療和結核病綜合防治管理服務模式。上海市推進“1+1+1”組合簽約服務,居民可選擇社區、區級和市級醫療機構各1家簽約,逐步由“軟簽約”過渡到“硬綁定”,形成了家庭醫生“簽約服務、預約診療、轉診服務、疾病管理”基本服務模式,探索家庭醫生“管費用”,加大二三級醫院對基層醫療衛生機構的支持力度,推動優質醫療資源和居民就醫“雙下沉”。青海省全面實施覆蓋省、市、縣、鄉4級醫療機構的分級診療制度,嚴格實施“四轉診、五調控、六監管”措施,組建省市縣醫聯體、市縣鄉緊密型醫聯體、專業學科聯合體,實行縣鄉村一體化管理。江蘇省鎮江市、廣東省深圳市等地組建醫療集團等縱向醫聯體,實行醫療集團內部人員編制統籌使用,實行統一的人員招聘、崗位聘用、薪酬待遇、考核獎懲和教育培訓制度,建立集團內部的雙向轉診綠色通道,規范雙向轉診機制。陜西省采取“醫聯體+全科醫生”模式,推進醫療資源的集約利用。吉林、山西等省份通過實行差異化的醫保報銷比例及不同醫療機構分級診療路徑等,構建就醫新秩序。

七、患者滿意度較高,醫務人員滿意度稍低

通過對在縣級公立醫院就診和工作的3843名患者和3856名醫務人員進行問卷調查,總體滿意度分別為92.8%和81.7%;通過對在城市公立醫院就診和工作的1627名患者和1595名醫務人員進行問卷調查,總體滿意度分別為94%和78.4%。

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